脳神経外科

脳神経外科専門医3名のスタッフで、24時間・365日どんな病気にも可能な限り対応しております。 また最新医療を駆使し、診療に臨んでおります。 近隣の先生方におかれましてはお気軽にご紹介いただければ幸いです。 また患者さんも少しでも気になることなどありましたら受診していただければと思います。 地域に根ざした医療を目指し日々研鑽しておりますのでよろしくお願いします。

当科では脳血管障害、脳腫瘍、外傷と脳神経外科領域全般にわたって担当しております。
脳血管障害につきましては、当院脳卒中科と密に連携をとりながら、必要に応じて開頭手術・脳血管内手術を行っております。(脳血管内治療の詳細は脳血管内治療についての欄をご参照ください)

脳腫瘍につきましてはガイドラインに則した標準的治療を行なうほか、遺伝子治療など先進医療については大学病院と連携をとりながら推進しております。
外傷につきましては当院が救急救命センターの指定を受けており、重症頭部外傷患者の受け入れを行っております。

脳動脈瘤は、脳の動脈の分岐部に発生する風船状のこぶで、破裂していない状態では無症状ですが、破裂するとクモ膜下出血になります。もし脳動脈瘤が破れてクモ膜下出血になると、6割の方は助かりますが、残りの4割の方は亡くなられます。しかし、厳密に言えば、生存できたとしても問題なく社会復帰される方はその約半数で、残りの半数の方は何らかの障害を残すと言われております。したがって、最近では脳ドックなどにより、脳動脈瘤が破裂する前に、つまり未破裂脳動脈瘤の状態で見つけて治療しようとする試みがなされるようになってきました。脳ドックでは、主にMRI（MRA）により検査しますが、成人の2～6％(100人に数人)はこのような瘤をもっていると考えられており、たまたま見つかる場合が多いとされています。発見された未破裂脳動脈瘤は、すぐに破裂する危険性がある一方で、一生破裂しない可能性もなくはありません。そこで問題となるのは未破裂脳動脈瘤の破裂する確率ですが、1年間に1～3％が破裂すると言われています。未破裂脳動脈瘤が破裂し易いか否かは、その他に動脈瘤の形、発生部位、年齢などにも強く影響され、個々の患者さんに対する破裂率を一様に論ずることはできません。

未破裂脳動脈瘤の破裂を予防する確実な方法は手術以外にありませんが、手術を決断された場合には、当院では細心の注意と最新の技術でもって対応させて頂きます。また、手術を希望されなかった方は、その後MRAなどで外来にて定期的に検査を行い、動脈瘤の大きさや形が変わらないことを確かめていくようにしております。

検査について

未破裂脳動脈瘤の手術を前提とした場合には、MRA検査のみでは十分とはいえませんので、造影剤を注入して脳動脈瘤の大きさ、部位、形、周囲の血管との位置関係などを検討する必要があります。この検査には、造影剤を静脈内に注入する方法（3D-CTA:CTによる3次元血管立体像）をまず行います。必要があれば動脈内に注入する方法（脳血管撮影）を追加することがあります。

未破裂脳動脈瘤の治療

開頭手術（脳動脈瘤クリッピング術）と血管内手術（瘤内塞栓術）の二つの方法があります。動脈瘤処理の最も確実な方法は、全身麻酔下の開頭手術により、動脈瘤の頸の部分をクリップで挟む方法です。最近我々は手術合併症ゼロを目標として覚醒下手術を導入しました。覚醒ということで痛いのではないかとか気持ち悪いのではないかという心配が出てくると思われますが、実際手術中痛みを言われる方、気分不良を言われる方は全くおられません。いつの間にか手術が終わっているという感じのようです。ただ全例覚醒下手術を行うわけではなく、症例ごとに考えて、また患者さんの希望を最優先し、手術法を決定しております。入院期間は10日程度です。手術翌日より自由に歩行したり、食事をすることができます。一方、近年広まってきた血管内手術による脳動脈瘤塞栓術は、全身麻酔下に、大腿の付け根の動脈からカテーテルを挿入して、遠隔操作をしながら、動脈瘤内に管を誘導し、脳動脈瘤の内部を特殊な材料で詰めてしまう方法です。入院期間は平均6日程度です。ただ、この脳動脈瘤塞栓術は、最近行われるようになった方法であるため長期的な治療効果はまだ定まっておりません。どちらの手術方法を選択するかは、動脈瘤の大きさ、形、発生部位、年齢、全身合併症の有無などを検討し、より適切な方法をお勧めしております。

最後に

未破裂脳動脈瘤が発見された場合、当院では医師と患者さんおよびご家族とがよく話し合い、最終的な決定は患者さん側にしていただいております。どう対応するかはたいへん難しい問題ですので、よくよく説明をお聞きになり、御自身のみならず必ず御家族の皆さんを含めて十分に検討して下さい。さらに他院で未破裂脳動脈瘤を指摘されどうしようかとお考えの方もセカンドオピニオンとしてわれわれの考えを説明させていただきますのでお気軽にご連絡ください。

神経膠腫は脳原発性腫瘍の中で27％を占め、最も頻度が高く、10万人に3～4人の発生頻度です。WHO分類でgrade I-IVに分類され、grade III、IVを悪性神経膠腫と呼びます。grade IIIの神経膠腫と診断された場合では5年生存率20％程度、grade IVの場合には生存期間中央値（MST）が1年程度となり、非常に予後不良な疾患です。

治療の第一歩はできるだけ多くの腫瘍を摘出すること

治療の第一歩は、gradeが悪い腫瘍であっても95％以上の摘出ができた場合は予後が改善すると言われており、出来るものは可及的に摘出することです。当院では岡山療護センターに依頼して3T－MRI撮影装置を用いて詳しい診断をまず行い、必要な場合は香川大学病院に依頼してPET検査を実施し、手術前に全摘出に向けてしっかりと計画を練ります。手術は顕微鏡を用いて的確に行うことはもちろんですが、ナビゲーションシステムも用いて、正常脳をできるだけ傷つけないようにします。

術後約10日後、化学療法・放射線療法を実施

できるだけ多くの腫瘍を摘出した後に術後約10日後に傷がいえた時点から、化学療法・放射線療法を実施します。化学療法と放射線療法は同時進行で行います。

■化学療法

化学療法剤として今ではほとんどの施設で使用されているテモゾロミドを使います。この薬は注射ではなく口から飲むことができます。服用中は副作用として血液成分の減少、悪心・嘔吐・食欲不振、便秘、疲労感、脱毛、頭痛などが起こることがありますが、他の化学療法剤に比べると軽いことがほとんどです。

■放射線療法

42日間毎日このテモゾロミドを飲みながら、放射線療法を行いますが、放射線科の専門医の先生に計画を立てていただき、正常脳を傷害しないように、必要な部分に照射をします。これで初期治療はひと段落します。

入院期間は約1か月半から2か月

ここまでは途中外泊などはできますが、基本的に入院治療となります。つまり約1か月半から2か月の入院が必要です。

初期治療終了後に退院しますが、以後は外来での治療が始まります。退院後約4週間後よりテモゾロミド内服をします。これは自宅で5日間連続服用し、その後23日間休薬し、また5日間内服するという繰り返しです。この繰り返し回数は、はっきりと決まった数はなく、MRI等で治療効果を確かめながら決定しています。

このような治療にかかわらず、再発してくることが一番大きな問題点です。今までのところは再発の腫瘍に対しては治療方針が定まっていません。当院では、脳の局所に再発したものに対しては、定位放射線治療（ガンマナイフ、サイバーナイフ）か、再手術かを検討します。また、中断していた化学療法を再開します。この再開する化学療法は何が最もよいかは分かっておらず、状況を見ながら各種薬剤を試してみるというのが現状です。

悪性神経膠腫は非常に予後が悪く、患者さん・ご家族にとっては悲劇的な運命です。何とかこの病気を克服しようと、全国の各施設が、特徴的な方法を精力的に研究しています。しかしながら今のところは特にgrade IVの場合、約1年の生命予後であるため、障害を残さず、少しでも長く有意義な生活を送っていただくという点に主眼を置いた治療が最良の方針であろうとされているのが現状です。