令和４年度 岡山赤十字 病院指標

当科は、当病病・内分泌内科と協力し、糖尿病患者の入院診療を行っています。総合内科診療も積極的に行って参ります。

当院は重症高血糖、ケトアシドーシス等が多いですが、持続血糖測定器（リブレ）等も利用し早めの治療退院となっています。糖尿病患者さんの入院目的には、糖尿病教育・血糖コントロール・合併症の検査と治療・救急時の処置など幅広くありますが、医師・看護師・管理栄養士・理学療法士・臨床検査技師・ソーシャルワーカーなどが連携してチーム医療を行い、糖尿病教育入院パス（12日間）や術前コントロール入院パス（8日間）、また患者さんのニーズに合わせ糖尿教室を5日間とコンパクトにしています。

膠原病などの全身性臓器障害を伴う自己免疫疾患のため、病態の鑑別、寛解導入治療の目的で入院するケースが比較的多く認められています。迅速な診断、治療開始を行っていますが、強い免疫抑制治療を要する重症例は、入院期間が長引く傾向にあります。同様に膠原病に伴う間質性肺炎の治療目的で入院する症例も多く、これらのケースでは強い免疫抑制治療を必要としています。関節リウマチに関しては、合併症の治療や抗リウマチ薬・生物学的製剤導入のための入院が多く認められます。これらのケースでは、今後のADL（日常生活動作）低下を防ぐため、可能な限りリハビリテーション科と併診し、理学療法の実践方法を身につけていただくようにしています。

・胆のう結石、胆管炎、限局性腹腔膿瘍手術等
　総胆管結石およびそれに起因する急性胆管炎は急性疾患の中でも多く見られ、緊急処置を要する疾患です。当院では、内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）および胆管ドレナージ（ERBD）・乳頭切開（EST）・結石除去術を施行できる体制を整えています。
・胃の悪性腫瘍、内視鏡的胃・十二指腸ポリープ粘膜切除術
　近年、早期胃癌に対する治療として内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）が普及しています。外科手術に比べて患者さんへの負担が少ないこと、胃のサイズが小さくなることを避けられるなど利点が多く、治療件数が増加しています。
・ヘルニアの記載のない腸閉塞
　腸閉塞（イレウス）は様々な原因により発生する急性腹症で、頻度の高い疾患です。腹部手術歴がある方に起こる癒着性イレウス、大腸癌など消化管悪性腫瘍によるイレウスなどがあります。入院のうえ、絶食、点滴、症状によってイレウス管の挿入、大腸ステントの留置、S状結腸軸捻転の場合には内視鏡的修復術、また絞扼性イレウス（腸管壊死を起こす）の場合には外科に依頼して緊急手術を行い、治療しています。

呼吸器内科では、肺癌を中心とした呼吸器悪性腫瘍の診断および治療に力を入れています。標準的治療の実践のみならず、治験や臨床試験にも積極的に参加し、新規エビデンスづくりにも関わらせていただいています。また、気管支鏡検査に関しては、1泊2日または2泊3日のパスを導入し、年間約400件の検査数であり、あらゆるデバイスや迅速細胞診などを駆使した最適検査を心掛けています。良性疾患としては、下気道感染（肺炎や細気管支炎など）、間質性肺炎および敗血症が多く、EBMに従った診療を行わせていただいており、できるだけ短い期間の入院で治療せしめるよう、心掛けています。

当院は三次救急を中心に循環器救急医療に力を入れています。心筋梗塞、狭心症など虚血性心疾患のカテーテルによる検査治療が診療の中心ですが、超高齢化社会の到来による動脈硬化病、心不全入院は増加傾向です。また、弁膜症、高血圧、糖尿病、老年症候群など基礎疾患を数多く持つ患者の心不全入院数が急速に増加してきています。さらには心房細動に対するカテーテル治療の入院も増加しています。

脳神経内科入院対象疾患は、慢性炎症性脱髄性多発神経炎や多発性硬化症等の神経免疫疾患、パーキンソン症候群、脳炎等の炎症性疾患で、神経免疫疾患、神経変性疾患、炎症性疾患に特に重点を置いています。対象となる症状としては、頭痛、しびれ、めまい、物忘れ、手足のふるえ、手足の脱力・麻痺、筋肉のやせ、筋肉痛、歩行の異常、言葉のもつれ、けいれん発作といった症状です。中四国の中核である岡山大学病院神経内科教室にサポートしていただきながら、他科や他医療施設と協力しながら地域医療に貢献していきたいと思います。

当科では、悪性リンパ腫、急性白血病など、造血器悪性腫瘍を中心に診療を行っています。無菌室を5床備え、急性白血病治療等の重症感染をきたすリスクの高い化学療法に対応しております。定期的に多職種カンファレンスを行い、個々の患者さんごとにエビデンスに基づいた最適の治療を提供し、治療率の向上、QOLの確保を図ることに努めて診療を行っています。

当科は脳梗塞を中心に急性発症の意識障害、片麻痺などをきたして救急搬送される患者さんの初期対応を行うことで、救命救急センターの一翼を担っております。入院される方の10％程度（通算で300名以上の方）にアルテプラーゼ静注療法を行っております。アルテプラーゼを用いない方でも個々の症例に応じたオーダーメイドの治療を行い、症状の悪化を防いでいます。治療、検査と同じくして早期のリハビリを行いますが、毎朝多職種によるカンファレンスを行い情報共有することで速やかな対応を図っています。引き続き十分なリハビリができるように地域のリハビリ病院とも連携することで、急性期病院からリハビリ病院へのシームレスな医療を提供しています。

１位の肺炎以外の下気道感染症と２位の喘息は昨年度と同様です。また、昨年度に４位であった、ウイルス性腸炎は３位に、５位であった腎臓又は尿路の感染症は昨年度と同じく５位にランキングされています。今年度、新たにトップ５に入り、4位にランキングされたのはその他の感染症（真菌を除く）です。これは新型コロナウイルス感染症などを含む分類です。今年度の初頭より新型コロナウイルス感染症は、新生児を含む小児にも拡大しました。特に年少児では、発熱、嘔吐などの消化器症状、食思不振などのため、輸液を必要とする患児が増え、入院管理が必要となった患者が急増しました。昨年度３位であった上気道炎は、これと入れ替わった形でランキング外となりました。今後も新型コロナウイルス感染症の流行状況により、小児科入院傷病名も大きく変動することが予想されます。

令和4年度の年間手術件数は、腹腔鏡下胆嚢摘出術162件、大腸の悪性新生物手術111件、鼠経ヘルニア70件、虫垂炎手術94件で、鏡視下手術は95％以上、緊急手術は35％以上を占めています。

原発性肺癌は放射線科医、呼吸器内科医、呼吸器外科医からなる合同カンファレンスで治療方針が検討され、当科に紹介されます。転移性肺腫瘍は院外を含む各診療科から手術適応につき相談を受け、適応があれば手術しています。自然気胸は再発症例、気漏が4日以上遷延する症例、社会的事情がある症例を手術適応としています。

当院では主に乳腺疾患と甲状腺疾患の診療を行っています。乳癌手術のために入院する方が最も多く、乳癌術後化学療法の初回投与や乳癌転移・再発治療のために入院する方も多くいます。

当科では冠動脈バイパス手術等、開心術をはじめ、胸部大動脈瘤および腹部大動脈瘤に対するステントグラフト手術、下肢閉塞性動脈硬化症等動脈疾患はもちろん、下肢静脈瘤に対して最近保険適応となった血管内焼灼術を導入し、低侵襲手術を行っています。

当院は救命救急センターを併設しており、多くの骨折等の外傷疾患に対応しています。一方で股関節、膝関節の人工関節、肩、脊椎などの慢性疾患にも対応しています。

当科の特徴として、救命救急センターを併設していることもあり、頭部外傷、くも膜下出血、脳出血の患者さんが多く搬入されてきます。頭部外傷については、全身の損傷を伴っていることもあり関連科との密な連携をもち迅速、適切な処置を行っております。集中治療室にて高度な全身管理を行い、社会復帰を目指し、日々奮闘しております。脳出血は血種が大きければ、手術、大きくなければ保存的治療を行うことになります。いずれにせよ患者さんの後遺症軽減を目標に治療を行っております。

一般皮膚科として、中等症以上の丹毒・蜂窩織炎、帯状疱疹などの感染症の場合には、入院治療を行っています。また、当院の救命救急センターの特徴から、熱傷やアナフィラキシーにも各科と連携して治療にあたっています。その他、慢性皮膚疾患の急性増悪や皮膚腫瘍の切除なども状況に応じて入院にて加療しています。

県南部に位置する地域がん診療拠点病院として悪性腫瘍の手術を行っていますが、レーザーの導入による前立腺肥大症および尿路結石の手術も積極的に行っています。

当院は、地域がん診療拠点病院であり、悪性疾患の手術治療をエビデンスに基づき行っております。それに伴う卵巣・子宮の悪性疾患の術前・術後のがん化学療法症例を扱っています。また子宮筋腫等の良性腫瘍を個々の症例に対処し、治療します。

眼科で最も多い白内障手術は、超高齢化に伴って難治症例が増加傾向で、手術実施施設からの紹介も増加しているが、通院手術に移行中のためDPC数は減少している。しかし水晶体脱臼や眼内レンズ脱臼に対して行う白内障手術（眼内レンズ毛様溝縫着術）は、強膜内固定術を積極的に行っており、増加している。いずれも、個人のニーズに合った眼内レンズの選択（単焦点、二重焦点、多焦点レンズを含む）、術後屈折の設定に細心の注意を払っている。また、網膜硝子体手術（網膜剥離、網膜前膜、黄斑円孔、糖尿病網膜症など）も増加傾向である。

・「扁桃、アデノイドの慢性疾患」で入院するのは、慢性扁桃炎や反復性扁桃炎、口蓋扁桃肥大、アデノイド増殖症などで口蓋扁桃摘出術やアデノイド切除術目的の方々です。扁桃炎などの炎症性疾患は青年から成人に多く、扁桃肥大などは未就学児や小学生が多いため幅広い年齢に手術を行うこととなり、平均年齢は17歳前後となっています。入院期間はアデノイド切除術で5日間、口蓋扁桃摘出術で8日間です。
・慢性副鼻腔炎はいわゆる蓄膿です。近年では好酸球性副鼻腔炎と呼ばれる難治性の副鼻腔炎が増加しています。保存的治療で改善がない場合、当科では内視鏡下手術を行っています。入院期間は7日間です。扁桃周囲膿瘍は扁桃腺の周りに膿がたまり、治療が遅れると窒息を起こすこともある危険な病気です。必要に応じて排膿を行いながら、抗菌薬の投与を行います。平均5日程度で退院となります。
・突発性難聴は突然片耳が聞こえなくなる病気です。重症な場合は入院のうえ、ステロイド投与が必要です。難聴以外に特に問題がない方は5日間、糖尿病などの合併症がある方は9日間の入院が必要です。
・唾液腺は大きなものでは主に耳下腺と顎下腺があります。どちらも唾石や良・悪性腫瘍などが発生することがあるため、手術加療が必要となります。切除範囲が顔面神経や舌神経などと近接することが多く、神経を保存するために非常に繊細な操作が必要となります。入院期間は7日間です。

・内視鏡的胆道ステント留置術
　内視鏡的胆道ステント留置術は、総胆管結石およびそれに起因する急性胆管炎や、胆管癌・膵癌などによる閉塞性黄疸に対する処置です。内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）を行い、胆管内にプラスチックステントと呼ばれるチューブを入れる方法と、金属ステント（EMS）を入れる方法があり、病気の状態によりこれらのうちいずれかを選択しています。
・内視鏡的乳頭切開術（乳頭括約筋切開のみ）等
　総胆管結石およびそれに起因する急性胆管炎は急性疾患の中でも多く見られ、緊急処置を要する疾患です。総胆管結石を除去するには、内視鏡を十二指腸下行脚へ進め、十二指腸乳頭（胆管から十二指腸へ出てくるところ）を電気メスで切開し（EST）、胆管内の結石を十二指腸へ取り出します。
・内視鏡的大腸ポリープ粘膜切除術
　近年わが国でも大腸癌が増えつつあります。大腸癌の発生機序の一つとして大腸ポリープ（腺腫）から大腸癌への進行が重要です。大腸癌の検診として、便潜血を行い陽性であった場合は大腸内視鏡を行います。ポリープが発見された場合、大きさや形態的な特徴を見て将来大腸癌へ進行する危険が高いと判断された場合やポリープの一部に癌が含まれていることが疑われる場合には内視鏡を用いてポリープを切除（ポリペクトミー）します。形態的に基部が広い場合や側方進展型腫瘍（LST）の場合には内視鏡的粘膜切除術（EMR）や内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）という方法で切除します。
・内視鏡的胃十二指腸ポリープ粘膜剥離術（早期悪性腫瘍粘膜下層）
　近年、早期胃癌に対する治療として内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）が普及しています。外科手術に比べて患者さんへの負担が少ないこと、胃のサイズが小さくなることを避けられるなど利点が多く、治療件数が増加しています。

手術については、虚血性心疾患のカテーテル検査、ステント治療を数多く施行しています。当院は三次救急病院であるため、ステント治療の中でも急性心筋梗塞及び不安定狭心症の緊急治療の割合が高いのが特徴です。頻脈性不整脈に対するカテーテル治療が急激に増加しています。

胆石性胆のう炎の手術は、緊急手術が6～7割でほぼ腹腔鏡で行っています。大腸癌も90％以上が腹腔鏡手術であり、大腸癌イレウスではステント挿入後に腹腔鏡手術としております。また、鼡径ヘルニアの7～8割も腹腔鏡で行っております。虫垂炎については、膿瘍形成を伴う症例は保存治療し、膿瘍消失後に手術を実施しています。なお、虫垂切除手術はほぼ100％が腹腔鏡下手術となっております。

当院では1995年から肺癌や転移性肺腫瘍など肺悪性腫瘍に対し胸腔鏡下手術を導入しています。肺葉切除での平均術後在院日数は7.24日、区域切除での術後平均在院日数は5.6日となっております。当院は気胸センターを有し、地域における自然気胸の基幹施設として活動しています。他施設からの難治症例の紹介も多く受け入れ、当院で開発したEWS（Endobronchial Watanabe Spigot）による気管支充填術と胸腔鏡手術を症例に応じて使い分けたり、組み合わせることで難治性気胸の治療をしております。

当科では主に乳腺疾患と甲状腺疾患の手術を行っています。乳癌手術術式については、病状によって患者さんと話し合い、乳房温存手術や乳房全切除術、センチネルリンパ節生検や腋窩郭清を組み合わせて行っています。また最近は、乳頭温存乳房全切除術あるいは皮膚温存乳房全切除術と、乳房再建を同時に行うことがあります。

当科では冠動脈バイパス手術等、開心術をはじめ、胸部大動脈瘤および腹部大動脈瘤に対するステントグラフト手術、下肢閉塞性動脈硬化症等動脈疾患はもちろん、下肢静脈瘤に対して最近保険適応となった血管内焼灼術を導入し、低侵襲手術を行っています。

当院は救命救急センターを併設しており、多くの骨折等の外傷疾患に対応しています。一方で股関節、膝関節の人工関節、肩、脊椎などの慢性疾患にも対応しています。

慢性硬膜下血種は頭部打撲を契機にして起こることが多く、運動障害、痴呆症状、また意識障害を呈することもあります。比較的一般的な病気で局所麻酔の簡単な手術で全快することが出来、1週間程度で退院可能であります。本疾患が多いということは当科が地域に密着した医療を行っているということが言えると思います。当科は救命救急センターを併設していることもあり、くも膜下出血、脳出血の患者さんが搬入されてくることも多く、緊急で脳動脈瘤に対する手術、脳出血に対する手術を行うことが多いのも特徴の一つです。正常圧水頭症に対するシャント手術も行っております。脳血管内治療専門医による頚部ステント留置術、動脈瘤コイル塞栓術、血栓回収術も行い、幅広い選択肢を持った治療法を提供できております。

表在性膀胱がんに対する治療である経尿道的手術が手術件数の中では1位となっていますが、他のがんの治療においても腹腔鏡下手術を導入しています。また、前立腺肥大症に対してはPVP手術を施行しています。尿管ステント留置術は尿管結石に対するものが多く、他には他科のがんの進行に伴う水腎症に対しても尿管ステント留置を行っています。

良性附属器腫瘍、子宮外妊娠症例に対して個々に検討し、腹腔鏡下手術を行っております。（腹腔鏡下手術では５-６日程度の短期入院での治療が可能です）
子宮内膜ポリープ、粘膜下筋腫に対して、子宮鏡下の低侵襲手術の症例が漸増しています。悪性、良性の子宮疾患に対しては、子宮全摘術（腹腔鏡下手術を含む）が中心ですが、その手術の範囲に関してはガイドラインに基づいて行っています。近年、子宮頚部高度異形上皮～上皮内癌（CINⅢ）に対する子宮頚部切除術が年々増加傾向にあります。

眼科で最も多い白内障手術は、超高齢化に伴って難治症例が増加傾向で、手術実施施設からの紹介も増加しているが、通院手術に移行中のためDPC数は減少している。しかし水晶体脱臼や眼内レンズ脱臼に対して行う白内障手術（眼内レンズ毛様溝縫着術）は、強膜内固定術を積極的に行っており、増加している。いずれも、個人のニーズに合った眼内レンズの選択（単焦点、二重焦点、多焦点レンズを含む）、術後屈折の設定に細心の注意を払っている。また、網膜硝子体手術（網膜剥離、網膜前膜、黄斑円孔、糖尿病網膜症など）も増加傾向である。

・耳鼻咽喉科で最も多い手術は口蓋扁桃手術（摘出）で、いわゆる「扁桃腺」をとる手術です。慢性扁桃炎、扁桃肥大、睡眠時無呼吸症候群などの改善のために幼児から成人まで幅広い年齢に行います。小児の場合は併せてアデノイド切除術を行うこともしばしばあります。扁桃周囲膿瘍切開術は扁桃周囲膿瘍という「扁桃腺」の周りに膿がたまる病気です。治療が遅れると窒息を起こすこともある危険な病気です。多くの場合は初診日に外来で膿瘍切開を行います。
・内視鏡下鼻・副鼻腔手術3型、4型は慢性副鼻腔炎（いわゆる蓄膿）などに行う手術です。内視鏡下鼻・副鼻腔手術は3型、4型以外にも様々な型があります。当院では3型、4型以外も多数行っており、それらも含めると、上記よりさらに多い件数の手術を実施しています。また、当科ではナビゲーション手術に積極的に取り組んでおり、より安全・確実に手術を行うことが可能となっています。