平成29年度 岡山赤十字 病院指標

当科は糖尿病・内分泌内科と協力して糖尿病患者の入院治療を多く行っています。その他内科一般を幅広く診療しています。

膠原病などの全身性臓器障害を伴う自己免疫疾患のため、病態の鑑別、寛解導入治療の目的で入院するケースが比較的多く認められています。迅速な診断、治療開始を行っていますが、強い免疫抑制治療を要する重症例は、入院期間が長引く傾向にあります。同様に膠原病に伴う間質性肺炎の治療目的で入院する症例も多く、これらのケースでは強い免疫抑制治療を必要としています。関節リウマチに関しては、合併症の治療や抗リウマチ薬・生物学的製剤導入のための入院が多く認められます。これらのケースでは、今後のADL(日常生活動作)低下を防ぐため、可能な限りリハビリテーション科と併診し、理学療法の実践方法を身につけていただくようにしています。

1)胆のう結石・胆管炎・限局性腹腔膿瘍手術等
総胆管結石およびそれに起因する急性胆管炎は急性疾患の中でも多く見られ、緊急処置を要する疾患です。当院では内視鏡的逆行性胆管膵管造影(ERCP）および胆道ドレナージ（ERBD)・乳頭切開(EST)・結石除去術を施行できる体制を整えています。

2)胃の悪性腫瘍　内視鏡的胃、十二指腸ポリープ・粘膜切除術
近年、早期胃癌に対する治療として内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD)が普及しています。外科手術に比べて患者さんへの負担が少ないこと、胃のサイズが小さくなることを避けられるなど利点が多く、治療件数が増加しています。

3)ヘルニアの記載のない腸閉塞
腸閉塞（イレウス）は様々な原因により発生する急性腹症で、頻度の高い疾患です。腹部手術歴がある方に起こる癒着性イレウス、大腸癌など消化管悪性腫瘍によるイレウスなどがあります。入院のうえ、絶食、点滴、症状によってイレウス管の挿入、大腸ステントの留置、Ｓ状結腸軸捻転の場合に内視鏡的修復術、また絞扼性イレウス（腸管壊死を起こす）の場合には外科に依頼して緊急手術などを行い、治療しています。

4)肝・肝内胆管の悪性腫瘍
肝・肝内胆管の悪性腫瘍のうち9割は肝細胞癌、1割は肝内胆管癌です。肝細胞癌はＢ型・Ｃ型慢性肝炎・肝硬変、アルコール性肝硬変、非アルコール性脂肪肝炎による肝硬変を背景として発生する疾患で、日本では頻度が高い悪性腫瘍の一つです。治療法として手術可能であれば手術（肝切除術）、3cm以下3個以内にとどまっていれば経皮的ラジオ波焼灼療法、それ以外の場合は腹部血管造影および肝動脈化学塞栓療法（ＴＡＣＥ）で治療しています。

5)穿孔または膿瘍を伴わない憩室性疾患
大腸の憩室とは、大腸の壁の一部が外に飛び出して、その部分がポケット状にくぼんだ状態を指します。この空間に細菌が繁殖して炎症を起こす疾患が大腸憩室炎です。症状としては腹痛、発熱を起こします。絶食、抗菌薬の投与により治療します。

呼吸器内科では、肺癌を中心とした呼吸器悪性腫瘍の診断および治療に力を入れています。
標準的治療の実践のみならず、治験や臨床試験にも積極的に参加し、新規エビデンスづくりにも関わらせていただいています。また、気管支鏡検査に関しては、１泊２日または２泊３日のパスを導入し、年間約４００件の検査数であり、あらゆるデバイスや迅速細胞診などを駆使した最適検査に心がけています。
良性疾患としては、下気道感染（肺炎や細気管支炎など）、間質性肺炎および敗血症が多く、EBMに従った診療を行わせていただいており、できるだけ短い期間の入院で治癒せしめるよう、心がけています。

当院は三次救急を中心に循環器救急医療に力を入れています。
心筋梗塞、狭心症など虚血性心疾患のカテーテルによる検査治療が診療の中心ですが、超高齢化社会の到来による動脈硬化病、心不全入院は増える一方です。
弁膜症、高血圧、糖尿病、老年症候群など基礎疾患を数多く持つ患者の心不全入院数が急速に増加してきています。

神経内科入院対象疾患のトップ3は、慢性炎症性脱髄性多発神経炎や多発性硬化症等の神経免疫疾患、パーキンソン症候群、脳炎等の炎症性疾患で、神経免疫疾患、神経変性疾患、炎症性疾患に特に重点を置いています。
対象となる症状としては、頭痛，しびれ，めまい，物忘れ，手足のふるえ，手足の脱力・麻痺，筋肉のやせ，筋肉痛，歩行の異常，言葉のもつれ，けいれん発作といった症状です。
中四国の中核である岡山大学病院神経内科教室にサポートして頂きながら、他科や他医療施設と協力しながら地域医療に貢献していきたいと思います。

当科では、悪性リンパ腫や急性白血病などの血液悪性腫瘍を中心として診療を実施しています。
入院患者では、悪性リンパ腫及び急性白血病に対して抗がん剤を用いた化学療法を行います。
急性白血病では無菌室にて無菌管理を行います。治療に関しては、日本血液学会の造血器腫瘍ガイドラインに準じた治療を実施しております。

膠原病などの全身性臓器障害を伴う自己免疫疾患のため、病態の鑑別、寛解導入治療の目的で入院するケースが比較的多く認められています。迅速な診断、治療開始を行っていますが、強い免疫抑制治療を要する重症例は、入院期間が長引く傾向にあります。同様に膠原病に伴う間質性肺炎の治療目的で入院する症例も多く、これらのケースでは強い免疫抑制治療を必要としています。関節リウマチに関しては、合併症の治療や抗リウマチ薬・生物学的製剤導入のための入院が多く認められます。これらのケースでは、今後のADL(日常生活動作)低下を防ぐため、可能な限りリハビリテーション科と併診し、理学療法の実践方法を身につけていただくようにしています。

当科は脳梗塞を中心に急性発症の意識障害、片麻痺などをきたして救急搬送される患者さんの初期対応を行うことで、救命救急センターの一翼を担っております。入院される方の10％程度（通算で200名以上の方）にアルテプラーゼ静注療法を行っております。アルテプラーゼを用いない方でも個々の症例に応じたオーダーメイドの治療を行い、症状の悪化を防いでいます。
治療、検査と同じくして早期のリハビリを行いますが、毎朝多職種によるカンファレンスを行い情報共有することで速やかな対応を図っています。引き続き十分なリハビリができるように地域のリハビリ病院とも連携することで、急性期病院からリハビリ病院へのシームレスな医療を提供しています。

小児科入院では感染症の症例が多くなっています。その中でも呼吸器疾患が多く、急性気管支炎、急性細気管支炎といった肺炎以外の下気道感染症が最多であり、肺炎は4位にランクされています。また、当院は24時間入院患者を受け入れていることもあり、夜間、早朝に症状が悪化することの多い気管支喘息が2番目に多い疾患となっています。小児、特に乳幼児では上気道炎も悪化することがしばしばあり、年少児の入院が目立っています。同様に、年少児ではウイルス性腸炎により重篤になることがあるため入院が必要となります。転院は、普段通院されている病院が診療を行っていない時間に、救急来院され、入院が必要となった方で、入院後、ご希望により普段通院されている病院に転院された方がほとんどです。

消化器外科の特徴は、救命救急センターに急患として受診された急性虫垂炎、胆嚢炎の治療を迅速に行えることで、ほとんどの症例を腹腔鏡手術で治療していることです。　そのため、胆嚢炎、虫垂炎の症例が多くなっています。
また、大腸癌（結腸癌）、早期胃癌のほとんどの症例も腹腔鏡で治療しており、手術後の回復が早く入院期間（平均在院日数）が短くなっています。
その他、食道、肝胆膵に関しても、腹腔鏡手術を積極的に行い、早期退院を目指しています。

当院では1995年から胸腔鏡下手術を導入し，肺癌に対して1400例を超える症例数を施行しています。原発性肺癌は放射線科医，呼吸器内科医，呼吸器外科医からなる合同カンファレンスで治療方針が検討され，当科に紹介されます。転移性肺腫瘍は院外を含む各診療科から手術適応につき相談を受け，適応があれば手術しています。自然気胸は再発症例，気漏が4日以上遷延する症例，社会的事情がある症例を手術適応としています。保存的治療と手術療法の割合は約半々です。特に肺悪性腫瘍に対する胸腔鏡下手術は全国のＤＰＣ病院の中でもトップクラスの短い在院日数を誇り，低侵襲で術後合併症の少ない鏡視下手術のメリットが最大限に生かされていると考えます。

当院では主に乳腺疾患と甲状腺疾患の診療を行っています。乳癌手術のために入院する方が最も多く，乳癌術後化学療法の初回投与や乳癌転移・再発治療のために入院する方も多くいます。

当科では冠動脈バイパス手術等、開心術をはじめ、胸部大動脈瘤および腹部大動脈瘤に対するステントグラフト手術、下肢閉塞性動脈硬化症等動脈疾患はもちろん、下肢静脈瘤に対して最近保険適応となった血管内焼灼術を導入し、低侵襲手術をおこなっています。

当院は救命救急センターを併設しており、多くの骨折等の外傷疾患に対応しています。
一方で股関節、膝関節の人工関節、肩、脊椎などの慢性疾患にも対応しています。

当科の特徴として救命救急センターを併設していることもあり、頭部外傷、くも膜下出血、脳出血の患者さんが多く搬入されてきます。頭部外傷については、全身の損傷を伴っていることもあり関連科との密な連携をもち迅速、適切な処置を行っております。集中治療室にて高度な全身管理を行い、社会復帰を目指し、日々奮闘しております。脳出血は血腫が大きければ、手術、大きくなければ保存的治療を行うことになります。いずれにせよ患者さんの後遺症軽減を目標に治療を行っております。

丹毒・蜂窩織炎などの急性膿皮症の中等症以上は入院による抗生剤の点滴治療を行う。帯状疱疹も（癌合併、免疫抑制剤の内服中患者）で皮疹の重篤な場合、疼痛の強い患者等は入院治療を行う。

県南部に位置する地域がん診療連携拠点病院として悪性腫瘍の手術を行っていますが，レーザーの導入による前立腺肥大症および尿路結石の手術も積極的に行っています。

当院では地域がん診療連携拠点病院であり悪性疾患の手術治療をエビデンスに基づき積極的に行っています。それに伴う、卵巣、子宮の悪性疾患の術前、術後の癌化学療法症例を数多く扱っています（入院、外来治療例も同等の症例数です）。1年間での新規化学療法症例は再発症例も含めて約30-40例に及んでいます。
子宮筋腫などの良性腫瘍も個々に対処し、治療します。

眼科のＤＰＣ症例は清井医長が専門とする、緑内障が多い。緑内障は失明原因の第一位であり、今後の手術手技の発展に期待したい。加藤副部長が担当する、網膜硝子体手術の内訳は1）網膜前膜、黄斑円孔、2）増殖糖尿病網膜症、3）網膜剥離、4）ＩＯＬ摘出、強膜内固定である。医療器械の進歩とともに、より繊細な手術手技が要求されている。チームとして診療にあたっている。

「扁桃、アデノイドの慢性疾患」で入院するのは、慢性扁桃炎や反復性扁桃炎、アデノイド増殖症などで口蓋扁桃手術やアデノイド切除術目的の方々です。未就学児や小学生が大多数ですが、幼児から成人まで幅広い年齢に手術を行うため平均年齢は17歳前後になっています。扁桃の手術を行った場合の入院期間は8日ですが、アデノイドの手術のみを行った場合は、入院期間が8日より短くなることがあります。
扁桃周囲膿瘍は、「扁桃腺」の周りに膿がたまる病気です。治療が遅れると窒息を起こすこともある危険な病気です。抗菌薬の点滴を行うと多くの場合5-6日で退院となります。必要に応じて膿を抜く処置や手術を行うことがあります。
｢慢性副鼻腔炎｣はいわゆる｢蓄膿｣です。近年では好酸球性副鼻腔炎とよばれる難治性の副鼻腔炎が増加しています。当科では内視鏡下手術を行うことで、慢性副鼻腔炎の治療を積極的に行っています。入院期間は平均で約7日となっています。
「突発性難聴」は片耳が突然聞こえなくなる病気です。お体が元気で難聴以外に特に問題がない方は外来通院でも治療可能ですが、糖尿病などの合併症がある方は入院での治療が必要です。なお、お体が元気な方でも難聴の程度によっては入院治療を勧める場合もあります。平均入院期間は7日ですが、副作用の少ない方は6日前後で退院される方もいます。
その他、当院では岡山大学頭頸部がんセンターと連携して頭頸部がんの化学放射線治療（抗がん剤と放射線を併用する治療法）にも積極的に取り組んでいます。

1)内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術
近年わが国でも大腸癌が増えつつあります。大腸癌の発生機序の一つとして大腸ポリープ(腺腫)から大腸癌への進行が重要です。　大腸癌の検診として、便潜血を行い陽性であった場合は大腸内視鏡を行います。ポリープが発見された場合、大きさや形態的な特徴を見て将来大腸癌へ進行する危険が高いと判断された場合やポリープの一部に癌が含まれていることが疑われる場合には内視鏡を用いてポリープを切除（ポリペクトミー）します。形態的に基部が広い場合や側方進展型腫瘍（ＬＳＴ）の場合には内視鏡的粘膜切除術（ＥＭＲ）や内視鏡的粘膜下層剥離術（ＥＳＤ）という方法で切除します。

2)内視鏡的胆道ステント留置術
内視鏡的胆道ステント留置術は、総胆管結石およびそれに起因する急性胆管炎や、胆管癌・膵癌などによる閉塞性黄疸に対する処置です。内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）を行い、胆管内にプラスチックステントと呼ばれるチューブを入れる方法と、金属ステント（ＥＭＳ）を入れる方法があり、病気の状態によりこれらのうちいずれかを選択して行います。

3)内視鏡的胃十二指腸ポリープ粘膜剥離術(早期悪性腫瘍粘膜下層)
近年、早期胃癌に対する治療として内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD)が普及しています。外科手術に比べて患者さんへの負担が少ないこと、胃のサイズが小さくなることを避けられるなど利点が多く、治療件数が増加しています。

4)　内視鏡的乳頭切開術（乳頭括約筋切開のみ）等
総胆管結石およびそれに起因する急性胆管炎は急性疾患の中でも多く見られ、緊急処置を要する疾患です。総胆管結石を除去するには、内視鏡を十二指腸下行脚へ進め、十二指腸乳頭（胆管から十二指腸へ出てくるところ）を電気メスで切開し(EST)、胆管内の結石を十二指腸へ取り出します。

5)　血管塞栓術（選択的動脈化学塞栓術）
肝細胞癌はＢ型・Ｃ型慢性肝炎・肝硬変、アルコール性肝硬変、非アルコール性脂肪肝炎による肝硬変を背景として発生する疾患で、日本では頻度が高い悪性腫瘍の一つです。治療法として手術可能であれば手術（肝切除術）、3cm以下3個以内にとどまっていれば経皮的ラジオ波焼灼療法、それ以外の場合は腹部血管造影および肝動脈化学塞栓療法（ＴＡＣＥ）で治療しています。肝動脈化学塞栓療法は大腿動脈からカテーテルを挿入し、肝臓内に分布する肝動脈のうち肝細胞癌へ血液を供給する栄養動脈へなるべく選択的にカテーテルを進め、抗癌剤を注入したあと血液の流れを一時的に止めて肝細胞癌を阻血壊死させる方法です

虚血性心疾患のカテーテル検査、ステント治療を数多く施行しています。
当院は三次救急病院であるため、ステント治療の中でも急性心筋梗塞、不安定狭心症の緊急治療の割合が高いのが特徴です。
また、頻脈性不整脈に対するカテーテル治療や、徐脈に対するペースメーカー手術も施行しています。

胆石症、急性胆嚢炎のほとんどの手術は、腹腔鏡下胆嚢摘出術を行っております。　創が小さく、痛みが少ない、傷痕が目立たない利点があります。
大腸癌も、ほとんどの症例に腹腔鏡下手術を行っており、手術後平均で11日で、退院できるようになっております。
鼠経ヘルニアいわゆる脱腸は、腹腔鏡手術と従来の皮膚切開する手術をオーダーメードに行っております。　手術後3日の入院は安全面を考慮したものです。
虫垂炎はほとんどが緊急手術で、腹腔鏡下に行い、従来手術の7日入院から、4日入院に短縮されております。
胃癌の手術は、現在は早期胃癌に対して腹腔鏡手術を行っております。　従来手術に比べて、傷が小さく、痛みが軽くなり、手術翌日には歩くこともできます。
当院の特徴は、消化器外科手術全体の7割で、腹腔鏡手術を行っていることです。

当院では1995年から肺癌や転移性肺腫瘍など肺悪性腫瘍に対し胸腔鏡下手術を導入し，国内でも有数の症例数を実施しています。肺葉切除での平均術後在院日数は4.89日，区域切除での術後平均在院日数は4.5日で，国内では最も短いグループに入っています。当院は気胸センターを有し，地域における自然気胸の基幹施設として活動しています。他施設からの難治症例の紹介も多く受け入れ，当院で開発したEWS(Endobronchial Watanabe Spigot)は世界的に普及しています。

当科では主に乳腺疾患と甲状腺疾患の手術を行っています。乳癌手術術式については、病状によって患者さんと話し合い、乳房温存手術や乳房全切除術、センチネルリンパ節生検や腋窩郭清を組み合わせて行っています。また最近は、乳頭温存乳房全切除術あるいは皮膚温存乳房全切除術と、一次乳房再建を同時に行うこともあります。

当科では冠動脈バイパス手術等、開心術をはじめ、胸部大動脈瘤および腹部大動脈瘤に対するステントグラフト手術、下肢閉塞性動脈硬化症等動脈疾患はもちろん、下肢静脈瘤に対して最近保険適応となった血管内焼灼術を導入し、低侵襲手術をおこなっています。

当院は救命救急センターを併設しており、多くの外傷骨折患者に対応しています。
多職種によるカンファレンスを積極的に行い病診連携に努めています。

慢性硬膜下血腫は頭部打撲を契機にして起こることが多く、運動障害、痴呆症状、また意識障害を呈することもあります。比較的一般的な病気で局所麻酔の簡単な手術で全快することが出来、１週間程度で退院可能であります。本疾患が多いということは当科が地域に密着した医療を行っているということが言えると思います。当科は救命救急センターを併設していることもありくも膜下出血、脳出血の患者さんが搬入されてくることも多く、緊急で脳動脈瘤に対する手術、脳出血に対する手術を行うことが多いのも特徴の一つです。正常圧水頭症に対するシャント手術も行っております。脳血管内治療専門医による、頚部ステント留置術、動脈瘤コイル塞栓術、血栓回収術も行い、幅広い選択肢をもった治療法を提供出来ております。

表在性膀胱がんに対する治療である経尿道的手術が手術件数の中では1位となっていますが、他のがんの治療においても腹腔鏡下手術を導入しています。また、前立腺肥大症に対してはPVP手術を施行しています。尿管ステント留置術は尿管結石に対するものが多く、他には他科のがんの進行に伴う水腎症に対しても尿管ステント留置を行っています。

良性附属器腫瘍（卵巣のう腫茎捻転を含む）及び子宮外妊娠症例に対しては、できる限り侵襲の低い腹腔鏡下手術を用いています。（腹腔鏡下手術では5-6日間程度の短期入院での治療が可能です。）子宮内膜ポリープ、粘膜下筋腫に対し、子宮鏡下の低侵襲手術の症例が増加しています。悪性、良性子宮疾患に対しては、子宮全摘術が中心ですが、その手術範囲に関してはガイドラインに基づいて行っています。近年、子宮頸部高度異形上皮～上皮内癌(CIN3)に対する子宮頸部切除術が年々増加傾向にあります

白内障手術が一番多く、個人のニーズに沿った眼内レンズを選択している。先進医療である、多焦点レンズの導入準備に入っている。加藤副部長が中心に行っている網膜硝子体手術は年々増加傾向である。眼内レンズ毛様溝縫着手術は強膜内固定法を行っている。緑内障手術には流出路再建術と濾過手術がある。流出路再建術にはさまざまなバリエーションがあり、今後はより安全、確実な方法に変化するものと思われる。

耳鼻咽喉科で最も多い手術は口蓋扁桃手術（摘出）で、いわゆる「扁桃腺」をとる手術です。慢性扁桃炎、扁桃肥大、睡眠時無呼吸症候群などの改善のために幼児から成人まで幅広い年齢に行います。小児の場合は併せてアデノイド切除術を行うこともしばしばあります。
扁桃周囲膿瘍切開術は、扁桃周囲膿瘍という「扁桃腺」の周りに膿がたまる病気です。治療が遅れると窒息を起こすこともある危険な病気です。多くの場合は初診日に外来で膿瘍切開を行います。
鼓膜（排液、換気）チューブ挿入術は、滲出性中耳炎に行う手術です。地域の先生と連携して、手術は岡山赤十字病院で、日頃のチューブの管理は耳鼻咽喉科開業医の先生にお願いをしています。
内視鏡下鼻・副鼻腔手術3型、４型は慢性副鼻腔炎（いわゆる蓄膿）などに行う手術です。内視鏡下鼻・副鼻腔手術は3型、４型以外にも様々な型があります。当院では3型、４型以外も多数行っておりそれらも含めると、上記よりさらに多い件数の手術を実施しています。また、当科ではナビゲーション手術に積極的に取り組んでおり、より安全・確実に手術をおこなうことが可能となっています。
当科ではその他にも頭頸部腫瘍など様々な手術に取り組んでいます。